Ziekenhuis­zorg en -verblijf

Je krijgt een vergoeding voor:

• medisch-specialistische zorg
• verpleging en verzorging
• paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij de behandeling horen
• verblijf in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum wanneer dit medisch noodzakelijk is

Het verblijf is op basis van de laagste klasse

• Het verblijf duurt maximaal 3 jaar zonder onderbrekingen van meer dan 30 dagen (weekend- en vakantieverlof tellen wel mee).
• Verblijf in een revalidatiecentrum, ziekenhuis met revalidatie als doel, verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis of eerstelijnsverblijf tellen ook mee voor de berekening.

Tijdelijke vergoeding

Voor sommige behandelingen, waarvan het effect nog niet voldoende is aangetoond, bestaat tijdelijk recht op vergoeding.

Wijzig je je verzekering?

En heb je je eerste afspraak al gehad? Dan is er een zogenaamde Diagnose- en behandelcombinatie (DBC) gestart. Deze wijziging heeft geen gevolgen voor je vergoeding van deze DBC. Je zorgverlener declareert 1 rekening voor het hele behandeltraject. Een DBC duurt maximaal 120 dagen. Voor jouw vergoeding van dit behandeltraject kijken we naar de basisverzekering die je had op het moment van je eerste afspraak.

Voor sommige behandelingen in het ziekenhuis hebben we een speciale vergoedingenpagina:

• Audiologisch centrum
• Bevalling en verloskundige zorg bij medische noodzaak
• Erfelijkheidsonderzoek
• IVF en ICSI
• Kaakchirurgie
• Mechanische beademing
• Oncologieonderzoek bij kinderen
• Transplantatie van een orgaan of weefsel
• Plastische chirurgie bij medische noodzaak
• Psychiatrische ziekenhuisopname
• Medisch-specialistische revalidatie
• Spataderbehandeling (flebologie)
• Thuisdialyse
• Trombosedienst

Je krijgt geen vergoeding voor:

•  geestelijke gezondheidszorg (GGZ), misschien krijg je dit wel vergoed via Geneeskundige GGZ vanaf 18 jaar (tweedelijns GGZ)
• behandelingen waarvan niet is bewezen dat ze helpen
• maagballon
• WLS Optimum (een multivitamine supplement)
• behandeling in een privékliniek

Bekijk ook de vergoeding in 2023.

Ja, je betaalt eigen risico.

Ziekenhuiszorg en -verblijf vindt plaats in:

• een ziekenhuis
• een zelfstandig behandelcentrum (ZBC)
• praktijk aan huis van een medisch specialist die over een AGB-code beschikt

Ga je naar een privékliniek? Dan krijg je geen vergoeding. Je vindt de gecontracteerde ziekenhuizen en zelfstandig behandelcentra in de FBTO Zorgzoeker.

Voor ziekenhuiszorg heb je een verwijzing nodig van een huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistant, verpleegkundig specialist, SEH-arts, arts-assistent, klinisch technoloog, verloskundige (als het gaat om verloskundige zorg of een verwijzing naar een kinderarts als het kindje jonger dan 10 dagen oud is), de optometrist of orthoptist (bij oogzorg), kaakchirurg, sportarts, GGD-arts (bij TBC of een soa) of een andere medisch specialist.

Bezoek je een kno-arts? Dan kun je je ook laten doorverwijzen door een triage-audicien of een klinisch fysicus audioloog.

Voor spoedeisende hulp (SEH) heb je geen verwijzing nodig. Je kunt daar rechtstreeks naar toe.

Voor sommige behandelingen heb je vooraf toestemming nodig:

• De medisch specialist weet of er voor de behandeling toestemming van ons nodig is. De medisch specialist regelt het aanvragen van een machtiging. Je hoeft niets te doen.
• Voor plastische chirurgie is er minstens 3 weken vooraf toestemming van ons nodig. De medisch specialist vraagt dit aan. Je hoeft niets te doen.