Plastische chirurgie medische nood­zaak

Je kunt uit de basisverzekering soms een vergoeding krijgen voor plastische chirurgie.

Je krijgt een vergoeding:

• bij lichamelijke afwijkingen die aantoonbaar klachten opleveren
• bij verminkingen door een ziekte, ongeval of ingreep
• bij aangeboren misvormingen, zoals:
  • een lipspleet, kaakspleet of gehemeltespleet
  • misvorming van zichtbare botten
  • goedaardige woekering van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel
  • een geboortevlek
  • misvorming van urinewegorganen en geslachtsorganen
• voor een ooglidcorrectie bij verlamde of verslapte bovenoogleden:
  • die ernstige gezichtsveldbeperking veroorzaakt (dit betekent dat de onderrand van je bovenooglid of overhangende huidplooi 1 mm of lager boven het centrum van je pupil hangt)
  • door een afwijking waarmee je geboren bent, of
  • door een chronische ziekte waarmee je bent geboren
• voor een buikwandcorrectie bij medische noodzaak, voor mensen die:
  • een uitgerekte of slappe huid hebben op de buik die net zo erg is als een derdegraadsverbranding
  • smetten hebben in de huidplooien die niet te behandelen zijn
  • problemen hebben met bewegen (het buikschort bedekt dan minimaal een kwart van je bovenbenen)
• voor plastische chirurgie voor primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit
• voor epilatie van de baard bij transvrouwen
• voor borstprotheses in geval van borstamputatie, agenesie (niet ontwikkeld borstweefsel), aplasie (ontbrekend borstweefsel) en vergelijkbare situaties bij transvrouwen 

Je krijgt geen vergoeding voor:

• liposuctie van de buik
• het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak
• plastische chirurgie zonder medische noodzaak
• behandeling in een privékliniek

Bekijk ook de vergoeding in 2025.

Ja, je betaalt eigen risico.

Nee, je betaalt geen eigen bijdrage.

Je kunt naar een plastisch chirurg. Of naar een oogarts voor een ooglidcorrectie.

In de FBTO Zorgzoeker vind je de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Ga direct naar de Zorgzoeker voor:

• Plastische chirurgie
• Buikwandcorrectie
• Borstverkleining
• Gynaecomastie
• Littekencorrectie
• Ooglidcorrectie
• Borstimplantaat verwijderen

Je hebt een verwijzing nodig van je huisarts of medisch specialist.

Wil je een behandeling voor gynaecomastie (borstvorming bij mannen)?
Vraag dan een verwijzing aan je:

• huisarts
• bedrijfsarts
• specialist ouderengeneeskunde
• arts verstandelijk gehandicapten
• jeugdarts
• physician assistant of
• verpleegkundig specialist

Ben je een transgender persoon?
Vraag dan een verwijzing aan een medisch specialist uit het genderteam.

Je hebt meestal wél vooraf toestemming van ons nodig
Goed om te weten: voor een borstreconstructie of 1e hersteloperatie na borstkanker heb je géén toestemming nodig. Voor alle andere behandelingen wel. Dit werkt zo:

1. Ga eerst naar je huisarts voor een doorverwijzing
Bespreek je klachten en de voorwaarden voor een vergoeding met je huisarts. De voorwaarden zijn van de Vereniging Artsen Volksgezondheid. Je kunt zelf de eenvoudiger geschreven voorwaarden (pdf) lezen. Als je voldoet aan de voorwaarden, verwijst je huisarts je door naar een specialist in het ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (zbc).

2. De specialist in het ziekenhuis of het zbc vraagt toestemming bij ons aan
Je hoeft zelf niets te doen.

3. Wij beoordelen of de aanvraag voldoet aan de voorwaarden
Jij en de specialist in het ziekenhuis of het zbc krijgen bericht of wij je behandeling vergoeden.