Vergoeding ziekenhuis­zorg en -verblijf

Je krijgt een vergoeding uit de basisverzekering voor ziekenhuiszorg en -verblijf.

Je krijgt een vergoeding voor:

• medisch-specialistische zorg (dit is zorg van medisch specialisten, zoals een cardioloog, internist of kno-arts)
• verpleging en verzorging
• paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij de behandeling horen
• verblijf in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum wanneer dit medisch noodzakelijk is

Je krijgt maximaal een opname van 3 jaar vergoed
Het verblijf is op basis van de laagste klasse. Bij een onderbreking van meer dan 30 dagen begint de telling opnieuw. In deze dagen tellen ook mee:

• revalidatie in een ziekenhuis of revalidatiecentrum
• psychiatrisch ziekenhuisverblijf
• eerstelijnsverblijf
• weekend- en/of vakantieverlof 

Voor sommige behandelingen in het ziekenhuis hebben we een speciale vergoedingenpagina:

• Audiologisch centrum
• Bevalling en verloskundige zorg bij medische noodzaak
• Erfelijkheidsonderzoek
• Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
• IVF en ICSI
• Kaakchirurgie
• Mechanische beademing
• Oncologieonderzoek bij kinderen
• Transplantatie van een orgaan of weefsel
• Plastische chirurgie bij medische noodzaak
• Psychiatrische ziekenhuisopname
• Medisch-specialistische revalidatie
• Spataderbehandeling (flebologie)
• Thuisdialyse
• Trombosedienst

Je krijgt geen vergoeding voor:

• behandelingen waarvan niet is bewezen dat ze helpen
• maagballon, je kunt bij obesitas wel een vergoeding krijgen voor andere maagoperaties
• WLS Optimum (een multivitamine supplement)
• behandeling in een privékliniek

Bekijk ook de vergoeding in 2024.

Ja, je betaalt eigen risico.

Je kunt naar een:

• een ziekenhuis
• een zelfstandig behandelcentrum (ZBC)
• een praktijk aan huis van een medisch specialist die een AGB-code heeft

In de FBTO Zorgzoeker vind je de ziekenhuizen en zelfstandig behandelcentra waarmee wij een contract hebben.

Ja, voor ziekenhuiszorg heb je een verwijzing nodig van een:

• huisarts
• bedrijfsarts
• specialist ouderengeneeskunde
• arts verstandelijk gehandicapten
• jeugdarts
• physician assistant
• verpleegkundig specialist
• arts spoedeisende hulp (SEH-arts)
• arts-assistent
• klinisch technoloog
• verslavingsarts
• forensisch arts
• verloskundige voor een verwijzing naar:
  • afdeling verloskunde
  • een kinderarts als het kindje jonger dan 10 dagen oud is
  • afdeling gynaecologie
  • afdeling klinische genetica
  • centrum voor prenatale diagnostiek
• optometrist of orthoptist (bij oogzorg)
• kaakchirurg
• sportarts
• GGD-arts (bij TBC of een soa)
• triage-audicien of een klinisch fysicus audioloog (als je naar een kno-arts gaat)
• of een andere medisch specialist

Voor spoedeisende hulp (SEH) heb je geen verwijzing nodig.

Ja, je hebt soms toestemming nodig. Je medisch specialist weet dit en regelt het voor je. Je hoeft zelf niets te doen.

Op je ziekenhuisrekening staan vaak meerdere behandelingen
Als je naar het ziekenhuis gaat, krijg je niet voor elke behandeling een aparte rekening. Je krijgt 1 rekening voor verschillende behandelingen die bij elkaar horen. Dit heet een diagnose-behandelcombinatie (DBC). Een DBC loopt maximaal 120 dagen. Ben je langer dan 120 dagen onder behandeling? Dan bestaat je zorgtraject uit meerdere DBC’s.

Voor de vergoeding kijken wij naar de startdatum van de DBC
De startdatum bepaalt ook over welk jaar je eigen risico betaalt. Een voorbeeld: Je hebt op 20 november 2024 je eerste afspraak in het ziekenhuis. Op die dag begint je DBC. Je krijgt op 10 januari 2025 een operatie.

• Je krijgt voor deze DBC een vergoeding volgens de regels van de verzekering die je had op 1 november 2024.
• Je betaalt eigen risico voor 2024, omdat je DBC toen is begonnen.

Ga je naar een zorgverlener zonder contract?
Dan kun je zelf je nota declareren via MijnFBTO of de Zorg app. Zorgverleners met een contract doen dit zelf. Je hoeft dan niets te doen

Heb je een verdacht plekje op je huid? Maak een foto in de SkinVision-app. Je krijgt binnen 30 seconden advies. Je kunt de app gratis gebruiken als je een FBTO Zorgverzekering hebt.