Plastische chirurgie medische nood­zaak

De basisverzekering vergoedt behandelingen van:

• lichamelijke afwijkingen die aantoonbaar klachten opleveren
• verminkingen als gevolg van een ziekte, ongeval of ingreep
• aangeboren misvormingen, zoals:
  • lipspleet, kaakspleet of gehemeltespleet
  • misvorming van zichtbare botten
  • goedaardige woekering van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel
  • geboortevlek
  • misvorming van urinewegorganen en geslachtsorganen
• ooglidcorrectie bij verlamde of verslapte bovenoogleden:
  • die ernstige gezichtsveldbeperking veroorzaakt (dit betekent dat de onderrand van je bovenooglid of overhangende huidplooi 1 mm of lager boven het centrum van je pupil hangt)
  • door een afwijking waarmee je geboren bent, of
  • door een chronische ziekte waarmee je bent geboren
• Buikwandcorrectie bij medische noodzaak, voor mensen die:
  • een uitgerekte of slappe huid hebben op de buik die net zo erg is als een derdegraadsverbranding
  • smetten hebben in de huidplooien die niet te behandelen zijn
  • problemen hebben met bewegen (het buikschort bedekt dan minimaal een kwart van je bovenbenen)
• primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit
• epilatie van de baard bij transvrouwen
• borstprothese in geval van borstamputatie, agenesie (niet ontwikkeld borstweefsel), aplasie (ontbrekend borstweefsel) en vergelijkbare situaties bij transvrouwen 

Je krijgt geen vergoeding voor:

• liposuctie van de buik
• het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak
• plastische chirurgie zonder medische noodzaak
• behandeling in een privékliniek

Bekijk ook de vergoeding in 2023.

Ja, je hebt eigen risico.

Nee, je hebt geen eigen bijdrage.

Je kunt terecht bij een plastisch chirurg en voor een ooglidcorrectie ook bij een oogarts. Ga je naar een privékliniek? Dan krijg je geen vergoeding.

Je vindt gecontracteerde zorgverleners in onze Zorgzoeker. Ga direct naar de Zorgzoeker voor:

• Plastische chirurgie
• Buikwandcorrectie
• Borstverkleining
• Gynaecomastie
• Littekencorrectie
• Ooglidcorrectie
• Borstimplantaat verwijderen

Je hebt een verwijzing nodig van je huisarts of medisch specialist.

Wil je een behandeling voor gynaecomastie (borstvorming bij mannen)?
Vraag dan een verwijzing aan je huisarts, bedrijfsarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, jeugdarts, physician assistant of verpleegkundig specialist.

Ben je een transgender persoon?
Vraag dan een verwijzing aan een medisch specialist uit het genderteam.

Ja, je hebt toestemming nodig. Dit werkt zo:

1. Ga eerst naar je huisarts voor een doorverwijzing
Bespreek je klachten en de voorwaarden voor een vergoeding met je huisarts. De voorwaarden zijn van de Vereniging Artsen Volksgezondheid. Je kunt zelf de eenvoudiger geschreven voorwaarden (pdf) lezen. Als je voldoet aan de voorwaarden, verwijst je huisarts je door naar een specialist in het ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (zbc).

2. De specialist in het ziekenhuis of het zbc vraagt toestemming bij ons aan.
Je hoeft zelf niets te doen.

3. Wij beoordelen of de aanvraag voldoet aan de voorwaarden
Jij en de specialist in het ziekenhuis of het zbc krijgen bericht of wij je behandeling vergoeden.

Goed om te weten, je hebt vooraf geen toestemming nodig voor een borstreconstructie of eerste hersteloperatie na borstkanker. Heb je een tweede hersteloperatie aan dezelfde borst nodig? Dan heb je wel toestemming nodig.