Naar inhoud

Wat is een omzetplafond?

Een  omzetplafond is het maximale bedrag dat we ieder jaar betalen aan gecontracteerde zorgverleners. Dit betekent dat we ieder jaar met meer dan 60.000 zorgverleners afspraken maken over de kwaliteit van zorg, de hoeveelheid zorg die de zorgverlener levert en de prijs die wij voor de zorg betalen. Door het maken van deze prijsafspraken zorgen wij ervoor dat de zorg voor iedereen betaalbaar en toegankelijk blijft. Zo weet je zeker dat je goede zorg krijgt als je het nodig hebt.

Voor welke polissen geldt het omzetplafond?

Wanneer je een FBTO Zorgverzekering Basis Vrij hebt (de restitutiepolis), dan geldt het omzetplafond niet voor jou. Heb je een FBTO Zorgverzekering Basis of Basis Plus (naturapolissen), dan heb je wel te maken met het omzetplafond.

Voor welke zorg worden omzetplafonds afgesproken?

We hebben omzetplafonds worden afgesproken met:

  • Ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra
  • GGZ-zorgverleners
  • wijkverpleegkundige zorgverleners
  • zorgverleners die eerstelijns verblijf zorg bieden
  • zorgaanbieders voor geriatrische revalidatiezorg
  • aanvullende geneeskundige zorg door specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten (vanaf 1 januari 2020)

In de FBTO Zorgzoeker zie je welke zorgverleners een omzetplafond hebben. Dat zie je als je met je muis over het vinkje bij de contractering beweegt.

De zorgverlener heeft het maximum aantal behandelingen uitgevoerd

Dan gaan we altijd eerst met de zorgverlener in gesprek. We zoeken samen naar een oplossing. Soms maken we extra omzetafspraken met de zorgverlener. Bijvoorbeeld als er in de regio te weinig andere zorgverleners zijn om de zorg te geven. Zijn er genoeg andere zorgverleners in de regio, dan is een extra omzetafspraak niet nodig.

Dit betekent het voor jou

In de meeste gevallen verandert er voor jou helemaal niets. Je kunt in deze situaties gewoon terecht bij de zorgverlener:

  • Je bent al onder behandeling bij deze zorgverlener.
  • Je hebt met spoed zorg nodig in een ziekenhuis.
  • Je hebt met spoed geestelijke gezondheidszorg nodig hebt. Je kunt altijd terecht bij de regionale ggz-crisisdienst.
  • Je hebt geboortezorg nodig hebt in een ziekenhuis.
  • Bij wijkverpleging en eerstelijns verblijf.
  • Als er een indicatie is voor palliatief terminale zorg (door een arts)
  • Als je hebt gekozen voor de restitutiepolis, Vrije keuze zorgverlener.

Als een zorgverlener het omzetplafond heeft bereikt, dan is het mogelijk dat hij niet kan helpen wanneer je nieuwe behandeling nodig heeft. De zorgverlener vermeldt dat dan op zijn website. Voor nieuwe behandelingen kun je dan wel bij een andere zorgverlener in de regio terecht.

Het FBTO Zorgteam helpt je graag

Het FBTO Zorgteam helpt je graag bij het vinden van een andere zorgverlener in de buurt. Je kunt ook contact opnemen met de zorgverlener.

Voor spoedeisende zorg kun je altijd bij het ziekenhuis terecht

Heb je met spoed zorg nodig? Dan kun je altijd bij het ziekenhuis terecht. En lopende behandelingen moet het ziekenhuis afmaken. Ook als het omzetplafond bereikt is dus.