Naar inhoud

Pruik

Met een FBTO Zorgverzekering (basisverzekering) krijg je een vergoeding voor een pruik. Heb je de aanvullende module Gezichtszorg & Orthodontie aanstaan? Dan kun je een extra vergoeding krijgen. 

Wat is een pruik?

Een pruik is een gedeelte van het hoofd wordt bedekt met een haarstuk. 

Wat vergoedt de basisverzekering in 2020?

Je krijgt maximaal een wettelijk vastgesteld tarief van € 443,- vergoed. Er is recht op vergoeding van een pruik bij:

  • haarverlies (alopecia)
  • (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie of een andere medische behandeling
  • een diagnose transseksualiteit. En het moet gaan om mannelijke kaalheid van iemand die als vrouw leeft.

Er is een verwijzing nodig. Vraag een verwijzing aan de behandelend arts of oncologieverpleegkundige.

Hebben wij een contract met je zorgverlener?

Hoeveel je vergoed krijgt hangt af van de polis die je hebt. En van wie je het hulpmiddel krijgt. Je krijgt minder vergoed bij een leverancier zonder contract. Je vindt de leveranciers met wie wij een contract hebben met de FBTO Zorgzoeker.

Leveranciers met contract:

  • Restitutiepolis: 100% vergoeding tot maximaal € 443,-
  • Naturapolis: 100% vergoeding tot maximaal € 443,-

Leveranciers zonder contract:

  • Restitutiepolis: 100% vergoeding van het wettelijke maximale tarief (WMG-tarief) of als dat er niet is 100% van het marktconforme tarief tot maximaal € 443,-
  • Naturapolis: 75% vergoeding van het gemiddeld door ons gecontracteerd tarief tot maximaal € 443,-

Wat vergoeden we niet?

Een pruik wanneer het gaat om klassieke mannelijke kaalheid (alopecia androgenetica).

Heb ik een verwijzing nodig?

Er is een verwijzing nodig. Vraag een verwijzing aan de behandelend arts of oncologieverpleegkundige.

Heb ik vooraf toestemming nodig?

Soms is er vooraf toestemming van ons nodig. Wil je een Toupim van eigen haar? Of is er een pruik nodig na een geslacht veranderende behandeling? Dan is er toestemming nodig. Anders beoordeelt de leverancier aan de hand van de verwijzing of recht is op vergoeding. Dan is er geen toestemming nodig. Lees meer over toestemming aanvragen.

Wat vergoedt de aanvullende module Gezichtszorg & Orthodontie?

Voor pruiken krijg je een maximale wettelijke vergoeding uit de basisverzekering van € 443,-. Is de pruik duurder? Dan vergoedt de module Gezichtszorg & Orthodontie het verschil tussen de aanschafprijs en de vergoeding die je krijgt. De vergoeding geldt voor 1 pruik. 

In totaal krijg je met deze module maximaal € 250,- vergoed per kalenderjaar, per verzekerde. Deze vergoeding krijg je bovenop de vergoeding vanuit je basisverzekering. Meer hierover lees je in het Reglement Hulpmiddelen (pdf).

Wanneer kan ik de module aanzetten?

De module Gezichtszorg & Orthodontie kies je tegelijk met de basisverzekering per 1 januari. De module blijft aan staan tot en met 31 december.

Waar kan ik naar toe?

Je kun terecht bij een leverancier van pruiken. Je vindt leveranciers met een contract in de FBTO Zorgzoeker. Kies je voor een niet-gecontracteerde zorgverlener? Je krijgt alleen een vergoeding bij een leverancier met een certificaat van 1 van de volgende organisaties:

Heeft je leverancier geen certificaat van SEMH of de ANKO dan krijg je geen vergoeding.

Wat zijn de voorwaarden?

Het vergoedingenoverzicht geeft een samenvatting van de voorwaarden. Je kunt hieraan geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de reglementen die hierbij horen, bepalen de vergoeding waar je recht op hebt.

Wat krijg ik in andere jaren vergoed?

De vergoeding voor een pruik in andere jaren vind je in de polisvoorwaarden van 2018 of 2017.