Naar inhoud

Pruik

Met een FBTO Zorgverzekering (basisverzekering) krijg je een vergoeding voor een pruik. Heb je de aanvullende module Gezichtszorg & Orthodontie aanstaan? Dan kun je een extra vergoeding krijgen. 

Wat is een pruik?

Een pruik is een gedeelte van het hoofd wordt bedekt met een haarstuk. 

Wat vergoedt de basisverzekering in 2022?

Je krijgt maximaal een wettelijk vastgesteld tarief van € 457,50 vergoed voor een:

  • pruik (haarwerk, haarstuk of toupet)
  • toupim van eigen haar

Er is recht op vergoeding van een pruik of toupim bij:

  • haarverlies (alopecia)
  • (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie of een andere medische behandeling
  • een geslacht veranderende behandeling. En het moet gaan om mannelijke kaalheid van iemand die als vrouw leeft.

Moet je pruik vervangen of gerepareerd worden?

Neem dan contact op met de leverancier van je pruik of toupim. De gebruikstermijn is minimaal 1 jaar. Moet je pruik of toupim binnen 1 jaar vervangen worden? Dan vraagt je leverancier toestemming voor je aan. Reparatie krijg je niet vergoed. 

Hoeveel krijg je vergoed?

Hoeveel je vergoed krijgt, hangt af van de basisverzekering die je hebt. En of wij een contract hebben met de zorgverlener. In de tabel zie je hoeveel je vergoed krijgt:
FBTO Basis
FBTO Basis Plus
FBTO Basis Vrij
Zorgverlener met contract
100%
100%
100%
Zorgverlener zonder contract
65%*
75%*
100%**

* Tot max. 65% of 75% van het gemiddeld tarief dat wij hebben afgesproken (gecontracteerd tarief).
** Tot max. 100% van het wettelijke maximale tarief (WMG-tarief). Is dat er niet? Dan van het marktconforme tarief.

De zorgverleners met een contract vind je met de FBTO Zorgzoeker. Ga je naar een zorgverlener waar wij geen contract mee hebben? Bekijk dan de maximale tarieven die wij vergoeden.

Wat vergoeden we niet?

Een pruik wanneer het gaat om klassieke mannelijke kaalheid (alopecia androgenetica).

Heb je een verwijzing nodig?

Er is een verwijzing nodig. Vraag een verwijzing aan de behandelend arts of oncologieverpleegkundige.

Heb je vooraf toestemming nodig?

Soms is er vooraf toestemming van ons nodig. Wil je een Toupim van eigen haar? Of is er een pruik nodig na een geslacht veranderende behandeling? Dan is er toestemming nodig. Anders beoordeelt de leverancier aan de hand van de verwijzing of recht is op vergoeding. Dan is er geen toestemming nodig. Lees meer over toestemming aanvragen.

Wat vergoedt de aanvullende module Gezichtszorg & Orthodontie?

Voor pruiken krijg je een maximale wettelijke vergoeding uit de basisverzekering van € 457,50. Is de pruik duurder? Dan vergoedt de module Gezichtszorg & Orthodontie het verschil tussen de aanschafprijs en de vergoeding die je krijgt. De vergoeding geldt voor 1 pruik.

In totaal krijg je met deze module maximaal € 250,- vergoed per kalenderjaar, per verzekerde. Deze vergoeding krijg je bovenop de vergoeding vanuit je basisverzekering.

Wanneer kun je de module aanzetten?

De module Gezichtszorg & Orthodontie kies je tegelijk met de basisverzekering per 1 januari. De module blijft aan staan tot en met 31 december.

Waar kun je naar toe?

Je kun terecht bij een leverancier van pruiken. Je vindt leveranciers met een contract in de FBTO Zorgzoeker. Kies je voor een niet-gecontracteerde zorgverlener? Je krijgt alleen een vergoeding bij een leverancier met een certificaat van 1 van de volgende organisaties:

Heeft je leverancier geen certificaat van SEMH of de ANKO dan krijg je geen vergoeding.

Wat krijg je vergoed in 2021?

Wat zijn de voorwaarden voor 2022?

Het vergoedingenoverzicht geeft een samenvatting van de voorwaarden. Je kunt hieraan geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de reglementen die hierbij horen, bepalen de vergoeding waar je recht op hebt.
De vergoeding in andere jaren vind je in de polisvoorwaarden van 20212020 of 2019.