Naar inhoud

Eerstelijns­verblijf

Met de FBTO Zorgverzekering (basisverzekering) heb je recht op eerstelijnsverblijf. Het verblijf is medisch noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg en kan samen gaan met verpleging, verzorging en/of paramedische zorg.

Wat is eerstelijnsverblijf?

Eerstelijnsverblijf is tijdelijke zorg en opvang van minimaal 24 uur tot maximaal 3 maanden. Bedoeld voor mensen die tijdelijk niet thuis kunnen wonen vanwege medische redenen. Je kunt bijvoorbeeld denken aan zorg na een operatie of palliatieve zorg.

Wat vergoedt de basisverzekering in 2022?

Een verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg. Het gaat om:

  • 24-uurs verpleging/verzorging
  • geneeskundige zorg
  • paramedische zorg in verband met je indicatie
  • palliatief terminale zorg in een instelling bij een levensverwachting van 3 maanden of korter
 

Hoeveel krijg je vergoed?

Hoeveel je vergoed krijgt, hangt af van de basisverzekering die je hebt. En of wij een contract hebben met de zorgverlener. In de tabel zie je hoeveel je vergoed krijgt:
FBTO Basis
FBTO Basis Plus
FBTO Basis Vrij
Zorgverlener met contract
100%
100%
100%
Zorgverlener zonder contract
65%*
75%*
100%**

* Tot max. 65% of 75% van het gemiddeld tarief dat wij hebben afgesproken (gecontracteerd tarief).
** Tot max. 100% van het wettelijke maximale tarief (WMG-tarief). Is dat er niet? Dan van het marktconforme tarief.

De zorgverleners met een contract vind je met de FBTO Zorgzoeker. Ga je naar een zorgverlener waar wij geen contract mee hebben? Bekijk dan de maximale tarieven die wij vergoeden.

Wat vergoeden we niet?

  • Respijtzorg. Respijtzorg is het overnemen van zorg, omdat de mantelzorger tijdelijk niet voor je kan zorgen. Hiervoor kun je contact opnemen met je gemeente. Mogelijk krijg je wel een vergoeding voor gezinszorg.
  • Geneeskundige geestelijke zorg als je jonger bent dan 18 jaar. Dan valt het verblijf onder de Jeugdwet. Je kunt hiervoor contact opnemen met de gemeente waarin je woont.
  • Verblijf als er een CIZ indicatie is voor de Wet Langdurige Zorg. Bijvoorbeeld met een ZZP4 of een volledig pakket thuis. Je kunt verblijf regelen via het zorgkantoor.
  • Verblijf als je zorg in een geclusterde woonvorm krijgt. Je kunt verblijf regelen via het zorgkantoor.
  • Extra kosten die de instelling in rekening brengt voor luxe of comfort. Dit betaal je zelf.

Waar kun je naar toe?

Je kunt naar een zorginstelling die 24 uur per dag verpleegkundige en geneeskundige zorg kan leveren. Je vindt gecontracteerde zorginstellingen die voldoen aan de voorwaarden in de FBTO Zorgzoeker.

Kies je voor een niet-gecontracteerde zorgverlener?

Dan moet de instelling aan de volgende eisen voldoen:

  • De instelling voldoet aan de eisen en voorwaarden die de overheid gesteld heeft.
  • De eerstverantwoordelijke verpleegkundige is een verpleegkundige met minimaal deskundigheidsniveau 4.
  • Palliatief terminale zorg moet voldoen aan de Zorgmodule palliatieve zorg.

Heb je toestemming nodig?

Je hebt soms toestemming nodig: 

  • Als je verblijf langer dan 3 maanden duurt. Je zorgverlener moet voor de 60ste dag van jouw verblijf online toestemming aanvragen. Je hebt geen toestemming nodig voor palliatief terminale zorg.
  • Als je naar een zorgverlener gaat, waar we geen contract mee hebben voor eerstelijnsverblijf.

Heb je een eigen risico?

Ja, je betaalt eigen risico als je 18 jaar of ouder bent.

Wat krijg je vergoed in 2021?

Wat zijn de voorwaarden voor 2022?

Het vergoedingenoverzicht geeft een samenvatting van de voorwaarden. Je kunt hieraan geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de reglementen die hierbij horen, bepalen de vergoeding waar je recht op hebt.
De vergoeding in andere jaren vind je in de polisvoorwaarden van 20212020 of 2019.