Naar inhoud

Medicijnen (genees­middelen)

Met de FBTO Zorgverzekering (basisverzekering) krijg je een vergoeding voor medicijnen (geneesmiddelen). Er gelden voorwaarden voor vergoeding. Je kunt een extra vergoeding krijgen met onze aanvullende modules.

Wat zijn medicijnen?

Medicijnen zijn bedoeld om een bepaald effect op het lichaam te hebben. Medicijnen heten ook wel geneesmiddelen.

Wat vergoedt de basisverzekering in 2020?

De overheid bepaalt welke geneesmiddelen vergoed worden vanuit de basisverzekering. In 2020 vergoedt de basisverzekering:

  • Geregistreerde geneesmiddelen die opgenomen zijn in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) van de overheid
  • Niet-geregistreerde geneesmiddelen in bijzondere gevallen
  • Medicijnen op de lijst specialistische geneesmiddelen (pdf) Deze medicijnen zijn zo speciaal dat je ze alleen via het ziekenhuis krijgt.
  • Apotheekbereidingen
  • Dienstverlening van de apotheek. Dit heet ook wel de terhandstelling.

Kijk op medicijnkosten.nl voor de volgende informatie:

  • de kosten van het geneesmiddel
  • wel of geen vergoeding
  • onze maximale vergoeding
  • de eigen bijdrage die je moet betalen

Sommige medicijnen of kosten vergoeden wij anders:

Hebben wij een contract met je apotheek?

Hoeveel je vergoed krijgt hangt af van de polis die je hebt. En van wie je de zorg krijgt. Je krijgt minder vergoed bij een apotheek zonder contract. Je vindt de apotheken met wie wij een contract hebben met de FBTO Zorgzoeker.

Apotheek met contract:

  • Restitutiepolis: 100% vergoeding
  • Naturapolis: 100% vergoeding

Apotheek zonder contract:

  • Restitutiepolis: 100% vergoeding van het wettelijke maximale tarief (WMG-tarief). Als dat er niet is, dan krijg je 100% van het marktconforme tarief
  • Naturapolis: 75% vergoeding van het gemiddeld tarief dat wij hebben afgesproken (het gecontracteerd tarief)

Bekijk de maximale tarieven die wij vergoeden bij een apotheek zonder contract.

Wie bepaalt welk merk geneesmiddelen ik krijg?

Er zijn 2 verschillende situaties die bepalen welk merk geneesmiddelen je krijgt.

  1. FBTO kiest het merk
    Bij het preferentiebeleid kiezen wij het merk. Is je geneesmiddelen te krijgen onder verschillende merken? Dan geeft de apotheek het merk mee dat we kiezen. Dat noemen we preferentiebeleid. Je krijgt dezelfde kwaliteit, maar in een ander doosje. Wil je liever een ander merk? Dan krijg je geen vergoeding en betaal je het bedrag zelf.
  2. De apotheker kiest het merk
    Bij het IDEA-beleid kiest de apotheker het merk. Met de meeste apothekers hebben wij een IDEA-contract. Deze apothekers kiezen zelf welk merk geneesmiddelen ze je meegeven. Apotheken met een IDEA-contract vind je met de Zorgzoeker. Als de apotheek een IDEA-contract heeft, staat dit erbij.

Je krijgt een speciaal merk voorgeschreven

Soms vindt een arts een speciaal merk de beste keuze voor een behandeling. Je hebt dan een medische indicatie nodig. En dit moet op het recept van de geneesmiddelen staan. Het recept mag geschreven worden door: de huisarts, medisch specialist, tandarts, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijke gehandicapten, verloskundige of een verpleegkundige die recepten mag uitschrijven. De arts moet ons kunnen uitleggen waarom hij het merk heeft voorgeschreven als wij hierom vragen.

Je krijgt een geneesmiddel direct van een specialist

Krijg je een geneesmiddel direct van een specialist? Dan vergoedt de basisverzekering dit medicijn helemaal. In de lijst Specialistische medicijnen (pdf) lees je welke geneesmiddelen je van een specialist krijgt. De specialistische middelen worden aan het ziekenhuis vergoed en niet aan de apotheker.

Wat vergoeden we niet?

  • Zelfzorgmiddelen. Bijvoorbeeld vitaminen en paracetamol die je zonder recept koopt bij een drogist of apotheek.
  • Geneesmiddelen die niet staan in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS)

Wat vergoeden de aanvullende modules?

Vanuit de aanvullende modules kun je een vergoeding krijgen voor:

  • Anticonceptie als je 21 jaar of ouder bent
    Heb je de module Gezinsplanning aanstaan? Dan krijg je in sommige gevallen een vergoeding.
  • Eigen bijdrage bevalling en kraamzorg
    Heb je de module Gezinsplanning aanstaan? Dan krijg je in sommige gevallen een vergoeding.
  • Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen
    Heb je de module Alternatieve geneeswijzen aanstaan? Dan krijg je in sommige gevallen wel een vergoeding.

Waar kan ik naar toe?

Je kunt voor geneesmiddelen terecht bij een apotheek. Je vindt de apotheken met een contract in de FBTO Zorgzoeker. Je kunt ook je medicijnen online bestellen via eFarma.

Heb ik eigen risico?

Voor de geneesmiddelen die de basisverzekering vergoedt heb je eigen risico

Gebruik je altijd bepaalde medicijnen op recept? En beoordeelt je gecontracteerde apotheek eens per jaar je medicatie? Dan betaal je voor deze medicatiebeoordeling geen verplicht en vrijwillig eigen risico.

Heb ik een eigen bijdrage?

Voor medicijnen uit het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) geldt een eigen bijdrage van maximaal € 250,- per jaar, per verzekerde. Op de website medicijnkosten.nl kun je opzoeken of je medicijn in het GVS staat.

Wat zijn de voorwaarden?

Het vergoedingenoverzicht geeft een samenvatting van de voorwaarden. Je kunt hieraan geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de reglementen die hierbij horen, bepalen de vergoeding waar je recht op hebt.

Wat krijg ik in andere jaren vergoed?

De vergoeding voor medicijnen in andere jaren vind je in de polisvoorwaarden van 2018 of 2017.