Declareren energiekosten thuisdialyse

Gebruik je een apparaat voor thuisdialyse? Dan kun je een vergoeding krijgen voor bijkomende kosten zoals stroom, water en gas. Vul daarvoor dit formulier in.

Je krijgt een maximumtarief per week vergoed

Behandeling	Maximumtarief per week
CAPD	€ 28,72
CCPD (APD)	€ 40,48
Hemodialyse 1-3 keer per week	€ 45,86
Hemodialyse 4-5 keer per week	€ 73,53
Hemodialyse 6-7 keer per week	€96,09

sfsprod778_one1

Stap 1|4 Uw behandeling*

U kunt alleen na afloop van een kwartaal declareren. Meerdere kwartalen declareren? Vul dan per kwartaal een nieuw formulier in.

In welk ziekenhuis staat u onder behandeling?*U heeft nog geen zorgaanbieder gekozen.

Vanaf welke datum krijgt u thuisdialyse?*

U heeft nog geen datum ingevuld