Declareren energiekosten thuisbeademing

Gebruik je thuisbeademing? Dan kun je een tegemoetkoming krijgen voor de energiekosten van je apparaat. Vul daarvoor dit formulier in.

sfsprod777_one1

Stappen

Stap 1|4 Uw behandeling

U kunt alleen na afloop van een kwartaal declareren. Meerdere kwartalen declareren? Vul dan per kwartaal een nieuw formulier in.

In welk ziekenhuis staat u onder behandeling?*

U heeft nog geen keuze gemaakt

Welke vorm van thuisbeademing heeft u?*

Gemiddeld gebruik (tot 16 uur per dag) Intensief gebruik (17 tot 24 uur per dag)

U heeft nog geen keuze gemaakt

Vanaf welke datum krijgt u thuisbeademing?*

U heeft nog geen datum ingevuld