Naar inhoud

Prothesen

Heb je een prothese nodig? Met de FBTO Zorgverzekering  krijg je een vergoeding voor een arm- of beenprothese.

Wat zijn arm- en beenprothesen

Deze hulpmiddelen nemen de werking van je armen of benen helemaal of gedeeltelijk over.

Wat vergoedt de basisverzekering in 2022?

  • een prothese voor schouder, arm, hand, been of voet
  • opladers en batterijen
  • hulp- en aanzetstukken
  • een stompkous, liner en sleeve.

Ga je naar een leverancier waar we geen contract mee hebben? Dan krijg je de hulpmiddelen in eigendom.

De vergoeding is voor mensen die (een deel van) een arm of been missen.

Moet je prothese vervangen of gerepareerd worden?

Neem dan contact op met de leverancier van je prothese. Je leverancier beoordeelt je aanvraag en vraagt toestemming voor je aan.

Hoeveel krijg je vergoed?

Hoeveel je vergoed krijgt, hangt af van de basisverzekering die je hebt. En of wij een contract hebben met de zorgverlener. In de tabel zie je hoeveel je vergoed krijgt:
FBTO Basis
FBTO Basis Plus
FBTO Basis Vrij
Zorgverlener met contract
100%
100%
100%
Zorgverlener zonder contract
65%*
75%*
100%**

* Tot max. 65% of 75% van het gemiddeld tarief dat wij hebben afgesproken (gecontracteerd tarief).
** Tot max. 100% van het wettelijke maximale tarief (WMG-tarief). Is dat er niet? Dan van het marktconforme tarief.

De zorgverleners met een contract vind je met de FBTO Zorgzoeker. Ga je naar een zorgverlener waar wij geen contract mee hebben? Bekijk dan de maximale tarieven die wij vergoeden.

Heb je een verwijzing nodig?

Ja, je hebt een verwijzing met een motivatie nodig. Hierin staat waarom je de prothese nodig hebt. Vraag een verwijzing aan je revalidatiearts of medisch specialist. Dan kun je direct naar een leverancier. Hij beoordeelt de aanvraag.

Heb je vooraf toestemming nodig?

Je hebt vooraf toestemming nodig voor:

  • een elektronische prothese
  • een prothese bij een niet-gecontracteerde leverancier

Goed om te weten: ga je voor een niet-elektronische prothese naar een leverancier waarmee we een contract hebben? Dan heb je geen toestemming nodig.

Waar kun je naar toe?

Je kunt naar een leverancier die prothesen levert. Je vindt de leveranciers waarmee wij een contract hebben in onze Zorgzoeker.

Let op: ga je naar een leverancier waar we geen contract mee hebben? Dan krijg je alleen een vergoeding als je naar een leverancier gaat die een SEMH (Stichting Erkenningsregeling Medisch Hulpmiddelenbedrijf) certificaat heeft.

Heb je een eigen risico?

Ja, je betaalt een eigen risico. Goed om te weten: je betaalt geen eigen risico voor een heup-, been-, of voetprothese bij een gecontracteerde leverancier.

Wat zijn de voorwaarden voor 2022?

Het vergoedingenoverzicht geeft een samenvatting van de voorwaarden. Je kunt hieraan geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de reglementen die hierbij horen, bepalen de vergoeding waar je recht op hebt.
De vergoeding in andere jaren vind je in de polisvoorwaarden van 20212020 of 2019.