Naar inhoud

Plastische chirurgie bij medische noodzaak

Met een FBTO Zorgverzekering (basisverzekering) heb je in sommige situaties recht op een vergoeding voor chirurgische ingrepen van plastisch-chirurgische aard door een medisch specialist in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum (ZBC). 

Wat is plastische chirurgie?

Bij plastische chirurgie worden afwijkingen aan het lichaam, aangeboren of door ziekte, door een operatie hersteld.

Wat vergoedt de basisverzekering in 2020?

De basisverzekering vergoedt behandelingen van:

  • afwijkingen in het uiterlijk die samengaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen
  • verminkingen als gevolg van een ziekte, ongeval of ingreep
  • aangeboren misvormingen, zoals:
    • lipspleet, kaakspleet of gehemeltespleet
    • misvorming van zichtbare botten in het gezicht
  • goedaardige woekering van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel
  • geboortevlek
  • misvorming van urinewegorganen en geslachtsorganen
  • primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit
  • borstprothese in geval van borstamputatie, agenesie (niet ontwikkeld borstweefsel), aplasie (ontbrekend borstweefsel) en vergelijkbare situaties bij transvrouwen

Hebben wij een contract met je zorgverlener?

Hoeveel je vergoed krijgt hangt af van de polis die je hebt. En van wie je de zorg krijgt. Je krijgt minder vergoed bij een zorgverlener zonder contract. Je vindt de zorgverleners met wie wij een contract hebben met de FBTO Zorgzoeker.

Zorgverlener met contract:

  • Restitutiepolis: 100% vergoeding
  • Naturapolis: 100% vergoeding

Zorgverlener zonder contract:

  • Restitutiepolis: 100% vergoeding van het wettelijke maximale tarief (WMG-tarief). Als dat er niet is, dan krijg je 100% van het marktconforme tarief
  • Naturapolis: 75% vergoeding van het gemiddeld tarief dat wij hebben afgesproken (het gecontracteerd tarief)

Bekijk de maximale tarieven (pdf) die wij vergoeden bij een zorgverlener zonder contract.

Wat vergoeden we niet?

  • liposuctie van de buik
  • het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak
  • plastische chirurgie zonder medische noodzaak
  • behandeling in een priv├ękliniek

Heb ik vooraf toestemming nodig?

Je hebt vooraf toestemming van ons nodig. De arts vraagt toestemming voor je aan. Je hoeft hiervoor zelf niets te doen.

Heb ik een verwijzing nodig?

Je moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.

Waar kan ik naar toe?

Je kunt terecht bij een plastisch chirurg. Je vindt gecontracteerde zorgverleners in de FBTO Zorgzoeker.

Heb ik eigen risico?

Ja, je hebt eigen risico.

Wat zijn de voorwaarden?

Het vergoedingenoverzicht geeft een samenvatting van de voorwaarden. Je kunt hieraan geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de reglementen die hierbij horen, bepalen de vergoeding waar je recht op hebt.

Wat krijg ik in andere jaren vergoed?

De vergoeding voor plastische chirurgie in andere jaren vind je in de polisvoorwaarden van 2018 of 2017.