Plastische chirurgie bij medische noodzaak

Met een FBTO Zorgverzekering (basisverzekering) heb je in sommige situaties recht op een vergoeding voor chirurgische ingrepen van plastisch-chirurgische aard door een medisch specialist in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum (ZBC).

Wat is plastische chirurgie?

Bij plastische chirurgie worden afwijkingen aan het lichaam, aangeboren of door ziekte, door een operatie hersteld.

Wat vergoedt de basisverzekering in 2022?

De basisverzekering vergoedt behandelingen van:

lichamelijke afwijkingen die aantoonbaar klachten opleveren
verminkingen als gevolg van een ziekte, ongeval of ingreep
aangeboren misvormingen, zoals:
- lipspleet, kaakspleet of gehemeltespleet
- misvorming van zichtbare botten
- goedaardige woekering van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel
- geboortevlek
- misvorming van urinewegorganen en geslachtsorganen
ooglidcorrectie bij verlamde of verslapte bovenoogleden:
- die ernstige gezichtsveldbeperking veroorzaakt (dit betekent dat de onderrand van je bovenooglid of overhangende huidplooi 1 mm of lager boven het centrum van je pupil hangt)
- door een afwijking waarmee je geboren bent, of
- door een chronische ziekte waarmee je bent geboren
Buikwandcorrectie bij medische noodzaak, voor mensen die:
- een uitgerekte of slappe huid hebben op de buik die net zo erg is als een derdegraadsverbranding
- smetten hebben in de huidplooien die niet te behandelen zijn
- problemen hebben met bewegen (het buikschort bedekt dan minimaal een kwart van je bovenbenen)
primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit
borstprothese in geval van borstamputatie, agenesie (niet ontwikkeld borstweefsel), aplasie (ontbrekend borstweefsel) en vergelijkbare situaties bij transvrouwen

Om recht te hebben op vergoeding van plastische chirurgie uit de basisverzekering gelden de polisvoorwaarden en de regels die hierbij horen. De algemene voorwaarden zijn:

Je hebt de behandeling écht nodig.
Het is bewezen dat de behandeling werkt.
Er is geen eenvoudiger behandeling mogelijk.

In de folder Vereenvoudigde Vereniging Artsen Volksgezondheid Werkwijzer (pdf) staat meer informatie.

Hoeveel krijg je vergoed?

Hoeveel je vergoed krijgt, hangt af van de basisverzekering die je hebt. En of wij een contract hebben met de zorgverlener. In de tabel zie je hoeveel je vergoed krijgt:

FBTO Basis

FBTO Basis Plus

FBTO Basis Vrij

Zorgverlener met contract

100%

Zorgverlener zonder contract

65%*

75%*

100%**

* Van het gemiddeld gecontracteerde tarief
** Van het marktconforme of wettelijke tarief

De zorgverleners met een contract vind je met de FBTO Zorgzoeker. Ga je naar een zorgverlener waar wij geen contract mee hebben? Bekijk dan de maximale tarieven die wij vergoeden.

Wat vergoeden we niet?

liposuctie van de buik
het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak
plastische chirurgie zonder medische noodzaak
behandeling in een privékliniek

Heb je vooraf toestemming nodig?

Als er sprake is van medische noodzaak dan vraagt je behandelend arts toestemming voor je aan. Je hoeft zelf niets te doen.

Heb je een verwijzing nodig?

Je moet zijn doorverwezen door een huisarts of medisch specialist.

Waar kun je naar toe?

Je kunt terecht bij een plastisch chirurg en voor een ooglidcorrectie ook bij een oogarts. Ga je naar een privékliniek? Dan krijg je geen vergoeding.

Je vindt gecontracteerde zorgverleners in onze Zorgzoeker. Ga direct naar de Zorgzoeker voor:

Heb je een eigen risico?

Ja, je hebt eigen risico.

Wat zijn de voorwaarden voor 2022?

Het vergoedingenoverzicht geeft een samenvatting van de voorwaarden. Je kunt hieraan geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de reglementen die hierbij horen, bepalen de vergoeding waar je recht op hebt.

Zorgverzekering 2022

Bekijk de voorwaarden van 2022

Ga naar Zorgverzekering 2022

De vergoeding in andere jaren vind je in de polisvoorwaarden van 2021, 2020.