Buitenlands adres

Kies uit de lijst hieronder het land waar je naartoe gaat. Voor landen die niet in deze lijst voorkomen hoef je geen S1/E106 bij ons aan te vragen. Deze landen zijn geen EUR-/EER- en verdragslanden. Alleen met de landen uit de lijst hebben we afspraken gemaakt over deze verdragsformulieren. In andere landen kun je je zorgpas laten zien.

• Vestigingsland: Maak een keuze

  • Maak een keuze
  • België
  • Bosnië-Herzegovina
  • Bulgarije
  • Cyprus
  • Denemarken
  • Duitsland
  • Estland
  • Finland
  • Frankrijk
  • Griekenland
  • Hongarije
  • Ierland
  • IJsland
  • Italië
  • Kroatië
  • Letland
  • Liechtenstein
  • Litouwen
  • Luxemburg
  • Macedonië
  • Malta
  • Marokko
  • Montenegro
  • Noorwegen
  • Oostenrijk
  • Polen
  • Portugal
  • Roemenië
  • Servië
  • Slovenië
  • Slowakije
  • Spanje
  • Tsjechië
  • Tunesië
  • Turkije
  • Verenigd Koninkrijk van Groot-Brittannië
  • Zweden
  • Zwitserland

  Kies een vestigingsland
• Je hoeft geen S1-formulier aan te vragen.
  Neem contact op met een zorgverzekeraar in het land waar je gaat wonen. Zij vragen bij ons een verzoek aan voor een ‘Verklaring van recht op medische zorg’ in het woonland. Dan moet je de code van FBTO aan de buitenlandse zorgverzekeraar doorgeven, dat is NL:3351. Verder hoef je niets te doen.
• Adres: Vul je adres in.
• Woonplaats: Vul je woonplaats in.

Je gegevens

• Naam: Vul je naam in.
• Geboortedatum: Vul je geboortedatum in. Vul een geldige datum in met het formaat DD-MM-JJJJ
• E-mailadres: Vul een e-mailadres in. Vul een geldig e-mailadres in.
• Telefoonnummer:
• Inkomen Maak een keuze

  • Maak een keuze
  • Werknemer
  • Zelfstandige
  • Grensarbeider (werknemer)
  • Grensarbeider (zelfstandige)

  Kies een soort inkomen
• Ingangsdatum E106/s1 formulier: Vul een geldige datum in met het formaat DD-MM-JJJJ Vul een datum per wanneer je het formulier in wilt laten gaan