Het eigen risico. Iets wat je niet los kunt zien van de zorgverzekering. Het bestaat al jarenlang, maar toch blijft het elk jaar weer even lastig. Want hoe zit het ook alweer met dat eigen risico? We snappen dat je hier niet elke dag mee bezig bent. Daarom geven we antwoord op een paar veelgestelde vragen over het eigen risico.
Hoe werkt het eigen risico in je zorgverzekering?
Ben je 18 jaar of ouder? En maak je gebruik van zorg die vergoed wordt vanuit de basiszorgverzekering? Dan moet je vaak eigen risico betalen. Dat betekent dat je de eerste € 385,- aan verzekerde zorgkosten zelf betaalt. Dit bedrag is door de overheid bepaald. Het eigen risico geldt per persoon. En per kalenderjaar. Ieder jaar moet je dus opnieuw eigen risico betalen als je gebruikmaakt van zorg.
Wat is het verschil tussen verplicht en vrijwillig eigen risico?
Het verplicht eigen risico is vastgesteld door de overheid en geldt voor iedereen die 18 jaar of ouder is. Daarnaast kun je kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Hoe hoog je vrijwillig eigen risico is, bepaal je zelf. Het vrijwillig eigen risico gaat bovenop je verplichte eigen risico van € 385,-. Je kunt kiezen voor € 100,- tot en met € 500,- vrijwillig eigen risico per jaar. Kies je voor bijvoorbeeld € 100,- vrijwillig eigen risico? Dan is je totale eigen risico € 485,-. Hoe hoger je vrijwillig eigen risico, hoe lager de premie voor je zorgverzekering. Maar let op: als je zorg gebruikt uit de basisverzekering moet je wel meer eigen risico betalen! Denk daarom goed na hoeveel eigen risico je het aankomende jaar verwacht te gebruiken.
Welke zorg valt niet onder het eigen risico?
Je eigen risico geldt alleen voor de basisverzekering. Voor sommige zorg betaal je geen eigen risico. Bijvoorbeeld voor:
- Zorg door je huisarts. Voor een bezoek aan je huisarts hoef je geen eigen risico te betalen. Maar let op: soms betaal je wel een eigen risico. Bijvoorbeeld als je huisarts:
- Je medicijnen voorschrijft
- Een onderzoek laat doen in een laboratorium (bijvoorbeeld bloedonderzoek)
- Een röntgenonderzoek laat doen
- Je doorverwijst naar een specialist
- Zorg voor kinderen tot 18 jaar. Word je in de loop van het kalenderjaar 18? Dan gaat het verplicht eigen risico in op de 1e van de maand na je 18e verjaardag. De hoogte van het eigen risico wordt aangepast naar de overgebleven tijd van het kalenderjaar. Bijvoorbeeld: Je bent jarig op 20 juni. Dan gaat je zorgverzekering in vanaf 1 juli. Je moet dan nog eigen risico betalen over de maanden juli tot en met december.
- Hulpmiddelen die je leent.
- Kosten die vallen onder je aanvullende verzekering.
- Verpleging en verzorging zonder verblijf, bijvoorbeeld wijkverpleging.
- Kraamzorg en verloskundige hulp.
- Ketenzorg via de huisarts.
- Reiskosten en nacontroles van nier- of leverdonoren.
Tip: ongelukje gehad of voel je je ziek? Maar is het geen levensbedreigende situatie? Ga dan altijd eerst naar de huisarts of huisartsenpost. Ga je meteen naar de spoedeisende hulp? Dan moet je wel eigen risico betalen.
Hoe werkt het betalen van je eigen risico?
Stuurt de zorgverlener de nota naar ons? Dan betalen wij de nota direct aan de zorgverlener. Het eigen risico betaal je dan aan ons via een automatische incasso. Of we houden het eigen risico in op vergoedingen die je nog van ons krijgt. Betaal je de nota zelf en stuur je de nota daarna naar ons? Dan trekken we hier eerst je eigen risico vanaf.
Tip: moet je € 50,- of meer eigen risico betalen? Dat kan ook in termijnen! Dit geef je makkelijk aan met de link in de e-mail die je van ons krijgt. Bij sommige zorgverzekeraars kun je alleen je verplichte eigen risico van € 385,- in termijnen betalen. Maar bij FBTO geldt dat ook voor het vrijwillig eigen risico. En dat is uniek in Nederland.
Is het eigen risico hetzelfde als de eigen bijdrage?
Nee, het eigen risico is niet hetzelfde als de eigen bijdrage. Eigen risico is het bedrag dat je moet betalen voor medische zorg die vergoed wordt vanuit de basisverzekering. Dat geldt voor iedereen van 18 jaar en ouder. Voor sommige medische zorg moet je naast het eigen risico ook een eigen bijdrage betalen. De overheid bepaalt voor welke zorg en hoeveel eigen bijdrage je betaalt. Gebruik je zorg waarvoor een eigen bijdrage geldt? Dan betaal je altijd eerst deze eigen bijdrage. Het bedrag dat overblijft telt mee voor je eigen risico.
Wil je meer weten? Lees dan meer over het eigen risico op fbto.nl. Heb je daarna nog vragen? Dan kies je zelf hoe je je vraag stelt! Bijvoorbeeld via WhatsApp.